DOR DE CABEÇA

Quanto às formas primárias, a classificação das cefaleias considera um razoável número delas, embora as mais importantes e frequentes sejam, sem dúvida, as cefaleias de tensão e as enxaquecas, sem esquecer a cefaleia em salvas que, embora menos frequente que as duas anteriores, manifesta-se com sintomas terrivelmente intensos.
Segundo a Classificação Internacional de Cefaleias, as cefaleias primárias incluem:

• enxaquecas. Ataques de cefaleia recorrentes que duram de 4 a 72 horas, caracterizados por uma dor palpitante de moderada a forte situada a nível unilateral. A dor piora com a atividade física, sofre-se de náuseas e/ou fotofobia e fonofobia;
• cefaleias de tensão. A dor costuma ser bilateral, de tipo constritivo compressivo e de intensidade ligeira a moderada. A dor não piora por causa da atividade física e não é acompanhada de náuseas, mas pode estar presente fotofobia ou fonofobia.
• cefaleias em salvas. Os ataques, que duram de 15 a 180 minutos, caracterizam-se por uma dor unilateral intensa a nível orbital, supraorbital e/ou temporal. A dor é acompanhada por olhos avermelhados e lacrimejantes. O nariz pode ficar entupido ou pingar profusamente, pode haver suor na cara ou na testa, as pupilas podem aparecer puntiformes ou muito dilatadas, e as pálpebras podem estar inchadas. Também se sente uma considerável agitação e inquietação. Os ataques repetem-se várias vezes ao dia.
• cefaleias latejantes primárias. Manifesta-se com pontadas dolorosas na cabeça, que ocorrem de forma espontânea, sem que haja qualquer doença subjacente a nível estrutural nem nos nervos cranianos.
• cefaleias primárias causadas pela tosse. É induzida pela tosse ou pelo esforço físico, sem que exista patologia intracraniana.
• cefaleia primária por esforço. Desencadeada pelo exercício físico. Há subtipos, tais como a “cefaleia do levantador de pesos”.
• cefaleias primárias associadas à atividade sexual. Surge desencadeada pela atividade sexual: começa com uma dor surda bilateral, que se inicia durante o aumento da excitação sexual e alcança a máxima intensidade no momento do orgasmo.
• cefaleias hípnicas. O doente que delas sofre desperta sistematicamente por causa da dor.
• cefaleias primárias “em trovão”. A dor ocorre de repente e é muito intensa, semelhante à causada pela rutura de um aneurisma cerebral.
• enxaquecas contínuas. Um tipo de cefaleia unilateral persistente que responde à administração de um fármaco em particular, a indometacina.
• cefaleia persistente diária. É uma dor de cabeça diária caracterizada por pressão bilateral ou dor constritiva, de intensidade ligeira-média que não tem remissões. Pode ser acompanhada de fotofobia, fonofobia ou náuseas ligeiras.

Em seguida, apresentamos uma comparação entre os sintomas de cefaleia de tensão e de enxaqueca.

Em alguns casos de enxaqueca (enxaqueca com aura) o episódio doloroso é precedido por sintomas particulares, como dificuldades de visão, clarões e manchas no campo visual. Estas manifestações neurológicas nunca estão presentes nas cefaleias de tensão.
Os sintomas da cefaleia em salvas também são diferentes. Uma cefaleia em salvas manifesta-se com uma dor muito intensa no olho ou na têmpora que pode durar de quinze minutos a três horas, e é acompanhada de lacrimejo e/ou vermelhidão do olho, inchaço da pálpebra, nariz entupido ou a pingar, transpiração facial ou frontal e uma pupila dilatada ou muito pequena. Todos estes sintomas ocorrem do lado em que se sente a dor. Também se pode sentir agitação, e o ataque tende a repetir-se desde uma vez de dois em dois dias até várias vezes ao dia, inclusivamente até oito vezes.

Uma vez que os diferentes tipos de dor de cabeça ocorrem com características diferentes, é importante que os doentes sejam capazes de descrevê-los ao seu médico com precisão. Por isso, é útil levar um “diário da dor de cabeça” para registar a sua frequência e características. Isto pode facilitar em grande medida o caminho para o diagnóstico e também pode atuar como modo de recomendação para distinguir quando a pessoa que sofre de dor de cabeça deve recorrer à automedicação responsável, e quando é apropriado considerar a avaliação de um médico.
Embora uma cefaleia ocasional se possa tratar facilmente com um fármaco automedicado, outra que ocorra com certa frequência implica que se consulte o médico. Evidentemente, é sempre necessário ir ao médico se a dor for intensa, persistente, e se interferir com a qualidade de vida.

Situações em que deverá consultar um médico (de urgência, se for necessário):

• dor intensa por enxaqueca
• cefaleia que interfere na qualidade de vida
• cefaleia que ocorre mais de duas vezes por semana
• uma dor cujas características se vão alterando
• cefaleia acompanhada de febre alta, confusão, debilidade, que ocorre depois de uma lesão na cabeça, dor aguda – intensa – inesperada.

Fatores que desencadeiam enxaquecas:

• stress emocional ou físico (prazos de trabalho, alterações no estilo de vida, doença)
• poucas horas de sono, excesso de sono
• jejum
• alimentos (chocolate, enchidos, queijos, vinho tinto, cerveja, licores)
• fatores ambientais (mudança de temperatura, vento, muita altitude, exposição ao sol, frio/calor)
• odores/ruídos/luzes cintilantes
• alterações hormonais (pílula/menstruação)

Também nas cefaleias de tensão, a precisão dos fatores desencadeantes (quadro) ajuda a prevenir o seu aparecimento. Enquanto na presença de um caso de enxaqueca é oportuno consultar o médico, uma cefaleia de tensão pode ser muitas vezes resolvida pelo próprio doente. Em geral, pode-se recorrer a fármacos sintomáticos se se sofrer de uma cefaleia de tensão menos de quatro vezes por mês. Mas se os episódios forem mais frequente, deverá dirigir-se ao médico, que avaliará se deve ser prescrita uma medicação preventiva para tomar regularmente.

Fatores que desencadeiam cefaleias de tensão:

• stress: contração muscular prolongada
• postura: postura incorreta durante muitas horas (conduzir, trabalhar em frente ao computador, ver televisão)
• má oclusão dentária: dor peri-articular que chega até à têmpora e à testa, piora ao mastigar, bruxismo
• hormonas: SPM (retenção de líquidos, ansiedade)> intensificação da dor muscular > dor de cabeça.